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2018年12月起续保及新投保勤务辅警商业保险福利概况及流程
发布时间:2018-12-10    浏览次数:2016

一、保险方案

 

保险责任

描述

保险金额

意外伤害

非因工意外死亡或残疾

RMB  5万元

因工死亡

RMB  40万元

烈士

RMB  60万元

因工至残,按残疾比例表,最高15

RMB  15万元

疾病身故

基本保额

RMB  5万元

因工死亡

RMB  40万元

意外伤害医疗

因遭受意外伤害导致的医疗费用

RMB  2万元

住院医疗

0免赔,90%报销,限自付一

RMB    2万元

二、理赔流程

(一)办理时间

    每年1月1-5日、 4月1-5日、7月1-5日、10月1-5日(如果遇到国家及公众假期往后顺延3个工作日)。

(二)生效时间

     勤务辅警劳动合同生效两个月后(试用期满后)。

(三)交付的材料

  1、每人按意外伤害医疗或住院填写一份团体保险理赔申请书(详见下方附件),并签字,将所交资料和理赔申请书放在档案袋中,在档案袋表面工整写上所在单位(派出所或分局部门)、本人姓名及手机号,封好。(如当季度未能上交,可在下季度再交)
    2、勤务辅警在每年1月,4月,7月,10月的 10日前将理赔资料统一上交至北京市保安服务总企业海淀分企业。
                    

地址:北京市海淀区海淀南路15号4层财务部
  电话:82686618    联系人:张中

 
(四)注意事项:

1、自201812月起新投保及续保勤务辅警,取消门诊医疗报销和意外住院津贴和护理津贴责任,住院医疗报销比例调整为90%报销。

2、自201812月起,所有新投保和续保的勤务辅警按上述方案享有保障。

(五)审核

保险企业派专人到企业收取理赔资料,并进行初审,资料不全的当场退回或联系补充。

 三、理赔常见问题

1.我能就医的医院有哪些?
 答:1)北京地区参加社保的被保险人若发生住院治疗时指定医院以参加社保时指定医院及社保相关规定为准;被保险人因意外事故导致的首次门诊急诊治疗时,可以在非指定的医院进行急诊,但后续治疗必须到指定医院进行。
    2)以上指定医院为社会基本医疗指定的公立性医院(不包括联合诊所、民办医院(北京地区参保员工可刷卡就医的不受此限)、私人诊所),且指定医院内的外宾病区、高干病房、特诊病区、特诊病房、家庭病房等不属于乙方的指定医院范畴。
  2.我的理赔需要多长时间完成?通过何种方式领取理赔款?
答:对于索赔资料齐全、性质明确的普通案件理赔,保险企业在10-15个工作日内理赔结案;特殊案件不超过30个工作日;理赔款直接转帐至您的工资账号上,一般情况下银行转帐需3-5个工作日。
  3.我的医药费收据原件因个人原因不慎遗失,可否提供其他资料申请理赔?
答:由于医药费收据原件是唯一的财务报销凭证,因此无收据原件保险企业将无法赔付,医院证明或收据复印件等其他资料均无效。因此,请您妥善保管好自己的医药费收据原件。
  4.常见拒赔原因?
答: 1)未在指定医院就医;2)有医保员工未使用医保卡;3)使用非医保范围内药物,材料;4)药店购药;5)材料不齐全等等;6)除外责任,例如:先天性疾病或畸形、遗传性疾病、精神疾患、感染艾滋病、投保前疾病或症状、治疗近视眼、屈光不正、弱视、斜视、怀孕、流产、绝育、治疗不孕不育等(不以此限,具体以与保险企业协议约定为准)。
  5.提交单据的一些注意事项?
答:1、必须用医保卡挂号就诊,理赔申请书中发票总金额请按照发票上自付一的金额填写。
    2、提交的单据发票必须是原件,其他材料也必须齐全,可以是复印件。
  6. 发生意外身故,意外残疾要报案吗?
 答:意外身故、意外残疾的索赔时效:当发生这类保险事故时,应该在5-10个工作日内向太平报案,太平会及时协助索赔并告知需要哪些索赔材料:如果发生意外医疗,不用报案,只需要在指定的交单时间把发生意外医疗的资料准备齐全,交单即可。

 

四、意外医疗或住院理赔资料

1.填写《团体保险理赔申请书》

2.被保险人有效身份证复印件

3.医疗费原始发票、分割单原件、费用明细清单原件、住院病历、出院小结、诊断证明复印件

4.如因意外导致的医疗或住院费用需要本人手写一份意外受伤说明

5.保险企业认为所需的其他证明材料

 

五、理赔查询方式   

全国服务热线:95589 5(团险)→0(人工查询)→1(员工福利保障咨询)

 

 太平客户服务专员咨询;

汤 蓓(女士)             电话:010-59579028         

邮箱:tangbei719@tpp.cntaiping.com

吴淑娟(女士)            电话:010-59579202  

邮箱:wusj0919@tpp.cntaiping.com

 

附件:

 

 

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